¿Están CVS, UnitedHealth y Cigna ocultando miles de millones en reembolsos de PBM? Un informe reciente lo alega

Las principales aseguradoras de salud de EE.UU. acusadas de ocultar miles de millones a través de empresas fantasma

Una reciente investigación de Hunterbrook Media ha planteado graves acusaciones contra las tres mayores corporaciones de atención médica en Estados Unidos: CVS Health Corp., UnitedHealth Group, Inc. y Cigna Group. Según el informe, estas compañías están acusadas de utilizar entidades fantasma para ocultar miles de millones de dólares—fondos que, según Hunterbrook, deberían destinarse a reducir el costo de los medicamentos recetados para los pacientes.

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Benzinga contactó a CVS, Cigna y UnitedHealth para conocer su perspectiva sobre estas afirmaciones. CVS optó por no hacer comentarios, mientras que Cigna y UnitedHealth no proporcionaron respuestas inmediatas.

Principales acusaciones de Hunterbrook

A continuación se presenta un resumen de los puntos principales señalados por la investigación de Hunterbrook.

El esquema del intermediario

La mayoría de los estadounidenses reciben sus medicamentos a través de gestores de beneficios de farmacia (PBMs, por sus siglas en inglés), cuyo papel es negociar descuentos—conocidos como reembolsos—con las compañías farmacéuticas y transferir esos ahorros a los consumidores.

Debido a recientes cambios legislativos y al creciente escrutinio público, los PBMs prometieron transferir el 100% de estos reembolsos a sus clientes. Sin embargo, Hunterbrook alega que las principales aseguradoras eludieron este compromiso mediante la creación de subsidiarias encubiertas denominadas Organizaciones de Compras Grupales (GPOs).

En lugar de tomar una parte de los reembolsos directamente, las empresas matrices ahora hacen que sus GPOs recojan significativas “tarifas” de los fabricantes de medicamentos. Mientras tanto, los PBMs aseguran a los clientes que todos los reembolsos han sido transferidos, omitiendo el hecho de que las GPOs—propiedad de las mismas empresas matrices—retienen miles de millones en tarifas.

Hunterbrook sostiene que este arreglo permite a las aseguradoras transferir grandes sumas internamente de forma discreta, manteniendo estos fondos fuera del ojo público y lejos de los pacientes.

Oficinas vacías, beneficios ocultos

Periodistas de Hunterbrook visitaron las sedes de estas GPOs en Irlanda, Suiza y Minnesota. A pesar de que las organizaciones gestionan decenas de miles de millones de dólares, las oficinas estaban, según se informa, escasamente ocupadas o desiertas.

• Zinc (CVS): Una oficina abandonada en Minnesota, con correspondencia sin atender acumulándose.
• Emisar (UnitedHealth): Espacios de trabajo vacíos en una oficina en Irlanda.
• Ascent (Cigna): Una modesta oficina suiza que llamó a la policía cuando fue abordada por un periodista.

Importancia de las acusaciones

Hunterbrook afirma que, contrariamente a las aseveraciones de las aseguradoras de que las GPOs ayudan a reducir costos, estas entidades sirven principalmente para proteger las ganancias corporativas.

En esencia, el informe alega que estos gigantes de la atención médica establecieron empresas fantasma con poca o ninguna operación real, desviando miles de millones en descuentos de medicamentos lejos de los pacientes y hacia sus propios bolsillos.

Crédito de la imagen: Shutterstock

Información bursátil

• UnitedHealth Group Inc (UNH): $349.43 (+0.13%)
• The Cigna Group (CI): $285.00 (+0.08%)
• CVS Health Corp (CVS): $80.48 (-0.27%)