Tinatago ba ng CVS, UnitedHealth, at Cigna ang bilyun-bilyong PBM rebate? Isang kamakailang ulat ang nag-aakusa na ginagawa nila ito

Ang Malalaking Kumpanya ng U.S. Health Insurance ay Inakusahan ng Pagtatago ng Bilyon-Bilyong Dolyar sa Pamamagitan ng Shell Companies

Isang kamakailang imbestigasyon ng Hunterbrook Media ang nagbunyag ng seryosong mga paratang laban sa tatlong pinakamalalaking korporasyon ng pangangalaga sa kalusugan sa Estados Unidos: CVS Health Corp., UnitedHealth Group, Inc., at Cigna Group. Ayon sa ulat, inaakusahan ang mga kumpanyang ito na gumagamit ng mga shell entity upang itago ang bilyon-bilyong dolyar—mga pondong, ayon sa Hunterbrook, ay dapat sanang ilaan upang mapababa ang gastos sa gamot para sa mga pasyente.

• Ang UNH shares ay nakakaranas ng kapansin-pansing paggalaw.

Nakipag-ugnayan ang Benzinga sa CVS, Cigna, at UnitedHealth upang kunin ang kanilang pananaw ukol sa mga paratang na ito. Pinili ng CVS na huwag magbigay ng komento, habang wala pang agarang sagot mula sa Cigna at UnitedHealth.

Pangunahing Paratang ng Hunterbrook

Narito ang buod ng mga pangunahing punto na binigyang-diin ng imbestigasyon ng Hunterbrook.

Ang Scheme ng Middleman

Karamihan sa mga Amerikano ay tumatanggap ng kanilang mga gamot sa pamamagitan ng pharmacy benefit managers (PBMs), na ang papel ay makipag-negosasyon para sa mga diskwento—na kilala bilang rebates—sa mga kumpanyang pharmaceutical at ipasa ang mga natipid na ito sa mga konsyumer.

Dahil sa mga kamakailang pagbabago sa batas at lumalaking pagsusuri mula sa publiko, nangako ang mga PBM na ipapasa ang 100% ng mga rebate na ito sa kanilang mga kliyente. Gayunpaman, inaakusahan ng Hunterbrook na nilampasan ng mga pangunahing insurers ang pangakong ito sa pamamagitan ng pagtatatag ng mga lihim na subsidiary na tinatawag na Group Purchasing Organizations (GPOs).

Sa halip na direktang kumuha ng bahagi mula sa mga rebate, ang mga parent company ay nagpapakolekta ngayon ng mga GPO nila ng malalaking “fees” mula sa mga gumagawa ng gamot. Samantala, sinisiguro ng mga PBM sa mga kostumer na ang lahat ng rebates ay naipasa na, ngunit hindi binabanggit na ang mga GPO—na pagmamay-ari rin ng parehong parent companies—ay nagtatago ng bilyon-bilyong halaga ng fees.

Ipinapahayag ng Hunterbrook na ang kaayusang ito ay nagpapahintulot sa mga insurers na tahimik na mailipat ang malalaking halaga sa loob ng kanilang sistema, na itinatago ang mga pondong ito sa publiko at sa mga pasyente.

Walang Laman na Opisina, Nakatagong Kita

Bumisita ang mga mamamahayag ng Hunterbrook sa mga punong-tanggapan ng mga GPO na ito sa Ireland, Switzerland, at Minnesota. Sa kabila ng paghawak ng mga organisasyong ito ng sampu-sampung bilyong dolyar, iniulat na maluwag o halos walang tao ang mga opisina.

• Zinc (CVS): Isang abandonadong suite sa Minnesota, na may mga hindi kinukuhang sulat na naiipon.
• Emisar (UnitedHealth): Bakanteng mga workspace sa isang opisina sa Ireland.
• Ascent (Cigna): Isang simpleng opisina sa Switzerland na tumawag pa ng pulis nang lapitan ng isang mamamahayag.

Kahalagahan ng mga Paratang

Ipinapahayag ng Hunterbrook na taliwas sa sinasabi ng mga insurers na ang mga GPO ay tumutulong upang mapababa ang mga gastos, ang mga entity na ito ay pangunahing nagsisilbi upang maprotektahan ang kita ng kumpanya.

Sa esensya, inaakusahan ng ulat na ang mga higanteng kompanyang pangkalusugan na ito ay nagtayo ng mga shell companies na halos walang aktwal na operasyon, na inilihis ang bilyon-bilyong diskwento sa gamot palayo sa mga pasyente at papunta sa kanilang sariling kaban.

Credit sa larawan: Shutterstock

Impormasyon sa Stock

• UnitedHealth Group Inc (UNH): $349.43 (+0.13%)
• The Cigna Group (CI): $285.00 (+0.08%)
• CVS Health Corp (CVS): $80.48 (-0.27%)